来自 科技2025-03-21 08:00:41
近日，“全面行动，全力投入，加速终结结核病流行”研讨会在北京举行。
相关学者专家在研讨会上首次关注了法律法规在结核病防控中的推动作用，并重点关注了针对结核病筛查诊断的新技术和新药物研发进展，鼓励将共识转化为行动。该研讨会在盖茨基金会和全球健康药物研发中心支持下，由北京大学新媒体研究院社会化媒体研究中心举办。
在北京大学第八届终结结核病流行报(bào)道(dào)评(píng)选(xuǎn)中(zhōng)，获得年度人文洞察机构等奖项。
第30个世界防治结核病日将于3月24日到来，中国相关宣传活动主题是“全面行动，全力投入，全民参与，终结结核”。世界卫生组织发布2025年3·24世界防治结核病日宣传口号是“是的！我们可以终结结核病流行：承诺、投资、行动”（Yes! We Can End TB: Commit, Invest, Deliver）。世界卫生组织驻华代表处技术官陈仲丹博士表示，“‘承诺commit、投入invest、行动deliver’，实际上我的理解是‘言必行，行必果’。我们要追求行动的结果。我们要围绕这个结果的加速实现，将承诺转化为投资，包括经费、服务、能力和技术。”
法律短板
结核病是由细菌结核杆菌引起的传染病。据估计，全球约(yuē)四(sì)分(fēn)之(zhī)一(yī)的(de)人(rén)口(kǒu)感(gǎn)染(rǎn)过(guò)结(jié)核(hé)杆(gān)菌(jūn)。大(dà)约(yuē)5%至(zhì)10%的(de)感(gǎn)染(rǎn)者(zhě)最(zuì)终(zhōng)会(huì)出(chū)现(xiàn)症(zhèng)状(zhuàng)并(bìng)发(fā)展为结核病。人们为婴幼儿接种抗结核疫苗（卡介苗）以预防结核病。
“需要更多的努力，让隐藏在统计数据之下的健康不平等被揭示。”盖茨基金会北京代表处主任、首席代表顾问杨建悦在致辞中表示，结核病依然是全球第一大传染病杀手，每年夺走125万人的生命，相当于每天近4000人因结核病死亡。此外，耐药性结核病的威胁正在加剧，每年有约40万新发耐药病例，而治愈率不足70%。
2024年11月28日，国家疾控局、国家卫生健康委、国家发展改革委、教育部、公安部、司法部、财政部、国家医保局、国家药监局等九部门联合发布的《全国结核病防治规划（2024—2030年）》称，结核病疫情形势依然严峻，中国仍有约10%的县（区）为高流行地区。结核病防控的目标之一是，结核病发病率在2025年低于50/10万；在2030年低于43/10万。
世(shì)界(jiè)卫(wèi)生(shēng)组(zǔ)织(zhī)驻(zhù)华(huá)代(dài)表(biǎo)处(chù)技(jì)术(shù)官(guān)陈(chén)仲(zhòng)丹(dān)博(bó)士(shì)在(zài)分(fēn)享(xiǎng)中(zhōng)表(biǎo)示(shì)，结(jié)核(hé)病(bìng)是(shì)一(yī)种(zhǒng)可(kě)预(yù)防(fáng)且(qiě)可(kě)治(zhì)愈(yù)的(de)疾(jí)病(bìng)。
在(zài)研(yán)讨会上，中国医学科学院医学信息研究所医疗卫生法制研究室主任曹艳林表示，综合对比国际上的经验，目前，中国在结核病防控立法方面还存(cún)在(zài)短(duǎn)板(bǎn)。
他(tā)说(shuō)，现(xiàn)在(zài)中(zhōng)国(guó)只(zhǐ)有(yǒu)一(yī)个(gè)《结(jié)核(hé)病(bìng)防(fáng)治(zhì)管(guǎn)理(lǐ)办(bàn)法》，是一个部门规章，属于立法广义范畴，但不是法律或行政法规。部门规章的特点是只能规定部门内部的事。在国际上，日本、韩国、俄罗斯都有针对结核病防控的专门立法。日本一开始也没有立法，就在《传染病防治法》有关于(yú)结(jié)核(hé)病(bìng)防(fáng)控(kòng)的(de)内(nèi)容(róng)，但(dàn)后来结核病太严重(zhòng)，就(jiù)专(zhuān)门(mén)制(zhì)定(dìng)了(le)《结(jié)核(hé)病(bìng)防(fáng)治法》，十年内，其发病率(lǜ)每(měi)年(nián)下(xià)降(jiàng)约(yuē)10%，防(fáng)控(kòng)效(xiào)果(guǒ)良(liáng)好。曹艳林表示，传染病防控方面的政治承诺和决心更多在立法上体(tǐ)现(xiàn)出(chū)来(lái)。通(tōng)过(guò)立(lì)法(fǎ)首(shǒu)先(xiān)可(kě)以(yǐ)明(míng)确(què)政府责任，结核病人大部分经济条件不好，被关注得少，声量小，需要政府的支持；其次，立法(fǎ)还(hái)可(kě)以(yǐ)明(míng)确(què)相(xiāng)关部(bù)门(mén)的(de)职(zhí)责(zé)，传(chuán)染(rǎn)病(bìng)防(fáng)治(zhì)不(bù)仅(jǐn)需(xū)要(yào)卫(wèi)生(shēng)健(jiàn)康(kāng)和(hé)疾(jí)控(kòng)部(bù)门(mén)的(de)配(pèi)合(hé)，还(hái)需(xū)要(yào)发(fā)改(gǎi)、财(cái)政(zhèng)、民(mín)政(zhèng)等(děng)部(bù)门(mén)配(pèi)合(hé)。最(zuì)重(zhòng)要(yào)的(de)是(shì)，结(jié)核(hé)病(bìng)防(fáng)控(kòng)立(lì)法(fǎ)可(kě)以(yǐ)解(jiě)决(jué)相(xiāng)关感(gǎn)染(rǎn)者(zhě)或(huò)患者权益的保障，以及重点人群筛查的保障。此外，结核病服务体系建设也需要法律做支(zhī)撑(chēng)。
曹(cáo)艳(yàn)林(lín)介(jiè)绍(shào)，在(zài)地方经验上，宁夏回族自治区具有典型性，在西北五省区中，只有宁夏的结核病发病率下降到34.8/10万。研究相关重要变量发现，《宁夏回族自治区结核病防治条例》的制定是关键因素。因为有了条例，可以跟财政部门、发改部门去要经费支持，可以进行社会动员。
在立法路径上，曹艳林建议，可以借鉴《血吸虫病防治条例》《艾滋病防治条例》的立法经验，至少从《结核病防治管理办法》的部门规定变为行政法规，才能真正解决问题。
防控新技术：面对无症状的结核病患者，筛查该如何进行？
除了呼吁立法，相关专家还分享了结核病防控的新技术、新工具。
北京胸科医院细菌免疫室主任逄宇教授表示，人们通常以为，一个结核患者到医院就诊通常都是有症状的。但既往全国流行病学调查数据反映出一些很严(yán)峻(jùn)的(de)现(xiàn)实(shí)。比(bǐ)如(rú)2000年(nián)全国(guó)做(zuò)结(jié)核(hé)病(bìng)学(xué)、流(liú)行(xíng)病(bìng)学(xué)调(diào)查(chá)时(shí)，所(suǒ)有(yǒu)发(fā)现(xiàn)的(de)结(jié)核(hé)病(bìng)患(huàn)者(zhě)当(dāng)中(zhōng)大(dà)概(gài)有(yǒu)12.1%是(shì)没(méi)有(yǒu)症(zhèng)状(zhuàng)的(de)。到(dào)2010年全国第五次结核病流行病学调查的时候，这个比例增加到43%。也就是说在所有结核病患者当中，有相当大一部分比例的患者本身并没有相应的咳嗽、咳痰、发热等症状。围绕这些人，如何留取标本进行检测是迫在眉睫的问题。“我们需要一些新的策略，及时发现患者，把现在患者到医院去就诊时被动发现模式转变为主动发现模式。”
他(tā)分(fēn)享(xiǎng)了(le)中(zhōng)国(guó)两(liǎng)个(gè)与(yǔ)国(guó)际(jì)并(bìng)跑(pǎo)阶(jiē)段(duàn)的(de)新(xīn)的(de)诊(zhěn)断(duàn)技(jì)术(shù)：一(yī)是(shì)基(jī)于(yú)舌(shé)拭(shì)子(zi)的(de)诊(zhěn)断(duàn)技(jì)术(shù)，以(yǐ)及(jí)计(jì)算(suàn)机(jī)辅(fǔ)助(zhù)读(dú)片(piàn)系(xì)统(tǒng)（CAD）。其(qí)中(zhōng)舌(shé)拭(shì)子(zi)作(zuò)为(wèi)没(méi)有(yǒu)痰(tán)或(huò)者(zhě)少(shǎo)痰(tán)的(de)患(huàn)者(zhě)诊(zhěn)断(duàn)的(de)备(bèi)选(xuǎn)方(fāng)案(àn)。其(qí)中(zhōng)，高(gāo)通(tōng)量(liàng)策(cè)略(è)适(shì)用(yòng)于(yú)大(dà)规(guī)模(mó)人(rén)群(qún)筛(shāi)查(chá)；即时诊断策略适用于快速开展检测。目前国内至少有6-7家企业都在开展基于舌拭子检测方案的开发，产品检测准确率可以达到93%以上。进展比较快的1家企业已经完成临床试验，提交材料到药监局等待审批中。
在CAD方面，逄宇介绍，人工智能和影像进行整合开发出来的工具，能帮助医生把影像图片中高度怀疑是病变的异常区域或图像给挑选出来，有助于帮助资源匮乏的基层医疗展开远程诊断。
爱斯基摩人的启示：迫切需要行动
全球健康药物研发中心高级主任研究员陈烁表示，1993年，世界卫生组织通过“全球结核病紧急状态宣言”。三十年后(hòu)，仍(réng)没(méi)有(yǒu)把(bǎ)这(zhè)个(gè)“大(dà)流(liú)行(xíng)”状(zhuàng)态(tài)去(qù)掉。
陈仲丹博士介绍，70年以前，生活在阿拉斯加、加拿大等地方的爱斯基摩(mó)人(rén)的(de)经(jīng)济(jì)条(tiáo)件(jiàn)也(yě)不(bù)好(hǎo)，但(dàn)开(kāi)展(zhǎn)的(de)结(jié)核(hé)病(bìng)防(fáng)治(zhì)可(kě)以(yǐ)达到发病率17%的年下降率。他们的“灵丹妙药”是高覆盖面和保证质量的筛查、诊断和治疗，潜伏性结核感染的筛查与大规模治疗，服务去中心化和下沉到社区，以及加强社会保障消除患者接受服务所面临的经济负担等措施。这是70年以前就总结的行之有效的经验。目前，全球范围内，结核病患者诊断人数距离结核病估计发病人数之间存在着近30%的“缺口”，正(zhèng)是(shì)这(zhè)些“缺口”导致患者死亡，也是造成社区传播和新发病人数增加的重要原因。而且在耐药结核病方面，这个“缺口”更大，全球估计的45万耐利福平和耐多药结核病患者中只有不足17万名患者获得诊断和治疗，其中，只有11万名患者被治愈。中国的情况也类似，每年新发病患者中诊断发现的“缺口”有25%。耐药结核中大概一半的患者得到诊断，诊断患者中大概有四分之三纳入治疗，其中约有三分之二得到治愈。
有人提出，在低流行地区，肺结核的发病率是不是下降得更困难？
陈仲丹博士表示，不可否认，“最后一公(gōng)里(lǐ)”需(xū)要(yào)付(fù)出(chū)更(gèng)多(duō)的(de)努(nǔ)力(lì)，但(dàn)采取(qǔ)循(xún)证(zhèng)的、因地制宜的策略在低流行地区也是可以实现结核病发病率的快速下降，比如保加利亚、塞尔维亚，特别是日本，在2015-2023年以来下降了44%。“我们回过头总结一下，他们有一些共同经验，包括前面所说的爱斯基摩人的做法，加上持续的政府承诺，充足的资金保障、新技术新工具的快速推广。”
中国疾病预防控制中心结核病预防(fáng)控(kòng)制(zhì)中(zhōng)心(xīn)主任(rèn)赵(zhào)雁(yàn)林(lín)表(biǎo)示(shì)，医(yī)务(wu)人(rén)员(yuán)，特(tè)别(bié)是(shì)非(fēi)呼(hū)吸(xī)科(kē)的(de)人(rén)员(yuán)对(duì)结(jié)核(hé)病(bìng)的(de)认(rèn)识(shi)要(yào)提(tí)高(gāo)，对(duì)于(yú)一(yī)些(xiē)符合结核病(bìng)的(de)发(fā)病(bìng)高(gāo)危(wēi)人(rén)群(qún)，要(yào)根(gēn)据(jù)实(shí)际(jì)情(qíng)况(kuàng)进(jìn)行(xíng)结(jié)核(hé)筛(shāi)查(chá)。此(cǐ)外(wài)，对(duì)患(huàn)者(zhě)的(de)污(wū)名化(huà)、消(xiāo)除(chú)歧(qí)视(shì)、给(gěi)予(yǔ)公(gōng)平(píng)等(děng)方(fāng)面(miàn)，需(xū)要(yào)媒(méi)体(tǐ)大(dà)力(lì)宣(xuān)传(chuán)。
中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心副主任张慧表示，据估算，目前治疗一个利福平耐药结核患者差不多要花费15万-20万元。病人实际报销比例是50%左右，也就是说，个人自付大约10万元。“根据耐药结核病患者目前现有的保障水平，绝大多数存在灾难性支出。”“我们特别希望医疗保障政策与公共卫生项目能够统筹衔接，切实降低结核病患者经济负担，加速控制耐药结核病的流行。”
世界卫生组织驻华代表处协调员乔建荣呼吁重视弱势人群，各部门、社区和民间力量需要协调行动，确保每个人都能够获得应得的预防、诊疗、支持和社会保护服务。
